Туберкулез - не приговор
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В 2024 году он проходит под девизом «Мы можем победить туберкулез». В нашей республике это не просто лозунг, а действительная реальность.
Туберкулез, в худшем его проявлении чахотка, известен очень давно. В 1882 году Р.Кох выявил возбудителя туберкулеза – микобактерию, которую впоследствии стали именовать также палочкой Коха. С тех пор началась осознанная борьба с этой инфекцией. Эра антибиотиков, казалась бы, переломила ситуацию в пользу человечества, но ближе к концу прошлого века стало понятно - бактерия берет вновь верх.
Палочка Коха обладает уникальной способностью приспосабливаться к окружающим условиям. Это ее генетическая особенность. Возбудитель устойчив к колебаниям температур, к кислотам. А если в лечении есть перерывы или схема терапии неадекватна, то возбудитель туберкулеза быстро приспосабливается и к антибиотикам. Чувствительные штаммы погибают, а устойчивые начинают размножаться и формируют новую популяцию. Так возникает лекарственно-устойчивый туберкулез.
Одна треть взрослого населения земного шара, а в Беларуси примерно 70 процентов населения, инфицирована возбудителем туберкулеза. Но у более-менее здорового человека бактерия инкапсулируется в плотных очагах легкого или лимфоузлах и чаще всего до конца жизни ничем себя не проявляет. Это означает, что риск заболеть есть у каждого. Да, но все же туберкулез не грипп, когда проехал в автобусе рядом с больным человеком и заболел сам. Для того чтобы заболеть, нужен, во-первых, длительный контакт с пациентом, выделяющим большое количество возбудителя, в невентилируемом помещении. Второе условие — ослабление защитных сил организма.
Условия жизни, способствующие первичному заражению туберкулезом: теснота (проживание в общежитии, в многонаселенной квартире), сырость, скученность, плохая вентилируемость помещения.
Курение, злоупотребление спиртными напитками, стресс и иные следствия социальной не обустроенности снижают сопротивляемость организма к инфекциям, в т.ч. и туберкулезной.
Одной из защитных мер против туберкулеза является вакцинация. Вакцинацию проводят практически во всех странах мира. Это рекомендации ВОЗ, которые основаны на доказательной базе. В республике Беларусь вакцинация проводится новорожденным в роддоме на 3-5-й день жизни. Надо понимать, что вакцина полностью не предохраняет от заболевания: если привитый ребенок попадет в продолжительный контакт с больным, он может заболеть. Но вакцинация предохраняет от генерализованных форм и агрессивного протекания заболевания.
Человечество не придумало ничего нового для выявления туберкулеза легких (поскольку легкие наиболее часто поражаются) как рентгенологическое обследование. В настоящее время для скринингового обследования используются рентгенокомпьютерные установки типа «Пульмоскан». Обследование на них дает минимальную лучевую нагрузку на пациента (на порядок ниже предшественников флюорографов). Работает такая установка и в ЦРБ. Каждому здоровому человеку, достигшему 17-летнего возраста, желательно проходить обследование ежегодно. Врач в течение нескольких минут может оценить снимок и выдать заключение. Для удобства сельких жителей обычно в середине года в районе работает передвижной Пульмоскан.
Выявление туберкулеза по бактериоскопии мазка мокроты – это выявление уже далеко зашедших, наиболее эпидемиологически опасных форм туберкулеза.
Каждому человеку необходимо помнить, что лечение туберкулеза, выявленного на ранней стадии, занимает 6-8 месяцев, а далеко зашедшие формы, да еще лекарственно-устойчивые, лечатся примерно 24 месяца.
В настоящее время туберкулез не приговор, но успех в лечении зависит во многом от приверженности пациента к лечению, его настойчивости в достижении цели – выздоровлению. Последние десять лет появились новые лекарственные препараты, которые позволяют успешно излечивать самых сложных пациентов. В районе не осталось пациентов, находящихся на симптоматическом лечении
Врач-фтизиатр В.Н.Белко
19.03.2024